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Alto custo: Distúrbio Mineral e Ósseo na Doença Renal Crônica
Esta é a lista de papéis que o governo de Santa Catarina publica para quem pede medicamento de alto custo para distúrbio mineral e ósseo na doença renal crônica. Imprima esta página e leve na consulta: quem preenche os formulários é o médico.
O que o pedido precisa ter
Depende do medicamento que o médico for pedir. Veja o seu na lista.
Para CALCITRIOL PARICALCITOL CINACALCETE
- Formulário Médico - Formulário Médico - Formulário Médico para para DMO na DRC - para DMO na DRC – DMO na DRC – Cinacalcete; Calcitriol; Paricalcitol; - E ver abaixo4
- E ver abaixo1 - E ver abaixo3
Para DESFERROXAMINA SEVELÂMER
- Formulário Médico para DMO na - Formulário Médico para DMO na DRC DRC – Desferroxamina; – Sevelâmer
- E ver abaixo5 - E ver abaixo6 DIAF/SPS/SES/SC - Junho 2023 1
Para DESFERROXAMINA SEVELÂMER
- Pacientes com síndrome da fome óssea após realização de paratireoidectomia (PTX); Anexar: Creatinina (semestral); PTH (trimestral); Fósforo e Cálcio total (mensais)
- Pacientes dialíticos com níveis séricos de PTH acima de 300 pg/mL. Anexar: Creatinina (semestral); PTH (trimestral); Fósforo Sérico e Cálcio total Sérico (mensais). Crianças e adolescentes até 18 anos Diagnóstico de doença renal crônica (DRC) e a condição abaixo
Para DESFERROXAMINA SEVELÂMER
- PARICALCITOL: Diagnóstico de doença renal crônica (DRC) e uma das condições abaixo
- Pacientes adultos com DRC 5D com níveis séricos de PTH igual ou acima de 300 pg/mL e com normo ou hipocalcemia. Anexar: Creatinina (semestral); PTH (trimestral); Fósforo Sérico e Cálcio total Sérico (mensais)
- Pacientes em uso de cinacalcete (por 3 meses) que apresentem hipocalcemia ou necessitem da associação medicamentosa para atingir os níveis alvo de PTH (entre 150 e 300 pg/mL). Anexar: Creatinina (semestral); PTH (trimestral); Fósforo Sérico e Cálcio total Sérico (mensais)
Para DESFERROXAMINA SEVELÂMER
- CINACALCETE: Diagnóstico de doença renal crônica (DRC) e uma das condições abaixo
- Adultos com DRC em diálise há pelo menos 3 meses, com níveis séricos de PTH igual ou acima de 300 pg/mL. Anexar: Creatinina (validade: semestral); PTH (validade: trimestral); Cálcio total (validade: mensal). DIAF/SPS/SES/SC - Junho 2023 3
- Adultos com DRC em diálise há pelo menos 3 meses, com níveis séricos de PTH igual ou acima de 300 pg/mL apesar do uso de paricalcitol (por 03 meses). Anexar: Creatinina (validade: semestral); PTH (validade: trimestral); Cálcio total (validade: mensal)
- Adultos transplantados renais com níveis séricos de PTH igual ou acima de 120 pg/mL OU com hipercalcemia. Anexar: PTH (validade: trimestral); Cálcio total (validade: mensal)
Para DESFERROXAMINA SEVELÂMER
- DESFERROXAMINA: Para realização do teste para diagnóstico de excesso de Alumínio Apresenta as condições (1, 2 OU 3) conforme contemplado abaixo
- Dosagem sérica não estimulada de Alumínio elevada (60 mcg/L a 200 mcg/L) e dosagem de ferritina maior que 100 ng/mL. Anexar: Relato médico com descrição dos sinais e sintomas; dosagem de ferritina (validade trimestral) e dosagem sérica de Alumínio (trimestral)
- Sinais e sintomas clínicos sugestivos de intoxicação por Alumínio e dosagem de ferritina maior que 100 ng/mL. Anexar: Relato médico com descrição dos sinais e sintomas; dosagem de ferritina (validade trimestral)
- Pré paratireoidectomia (PTX) em paciente com histórico de exposição ao Alumínio. Anexar: Relato médico com histórico da exposição e encaminhamento para PTX. Para o tratamento da intoxicação alumínica Apresenta as condições (1 e/ou 2) conforme assinalado abaixo
- Diagnóstico de intoxicação alumínica detectada por depósito de Alumínio em biópsia óssea. Anexar: Relato médico com descrição dos sinais e sintomas; laudo de biópsia óssea com avaliação de depósito de Alumínio; dosagem sérica de Alumínio; avaliação oftalmológica e avaliação otorrinolaringológica (devido à neurotoxicidade visual e auditiva)
Para DESFERROXAMINA SEVELÂMER
- SEVELÂMER: Adultos Diagnóstico de doença renal crônica (DRC), em acompanhamento com nutricionista e a condição 1 ou 2, conforme assinalado abaixo
- DRC em fase não dialítica com níveis de fósforo acima de 4,5 mg/dL. Anexar: Creatinina (validade: semestral); Fósforo (validade trimestral)
- DRC em fase dialítico com
- 1 níveis de fósforo acima de 5,5 mg/dL; OU
- 2 com contraindicação ao uso de quelantes a base de cálcio. Anexar: Creatinina (validade: semestral); Fósforo (validade mensal). Crianças e adolescentes (1-18 anos) Diagnóstico de doença renal crônica (DRC) e a condição 1 ou 2
- DRC estágios 2-4 não dialítico
- Fósforo acima do limite superior do VR para a faixa etária E
- Cálcio Sérico total corrigido para albumina normal ou acima do limite superior do VR. DIAF/SPS/SES/SC - Junho 2023 4 Anexar: Creatinina (semestral); Fósforo (estágios 2 e 3: anual; estágio 4: semestral); Cálcio Total (estágios 2 e 3: anual; estágio 4: semestral)
- DRC estágio 5
- Fósforo > 6,0 mg/dL (1 a 12 anos) e > 5,5 mg/dL (12-18 anos) E
- Cálcio Sérico total corrigido para albumina normal ou acima do limite superior do VR. Anexar: Creatinina (semestral); Fósforo (trimestral para não dialítico e mensal para dialítico); Cálcio Total (trimestral para não dialítico e mensal para dialítico)
O código desta doença no laudo é N18.2, N18.3, N18.4, N18.5, N25.0. Quem preenche é o médico.
Papéis desta doença (8)
Termo de responsabilidade
O papel em que você assina dizendo que o médico explicou o tratamento (TER).
Baixar — TER Dmo Drc, 185.51 KB, publicado em 14/08/2024
Resumo das regras
Versão curta das regras, para o médico consultar.
Baixar — Resumo Dmo Drc, 95.71 KB, publicado em 14/08/2024
Formulário desta doença
O médico preenche na consulta.
Baixar — Formulário Dmo na Drc Sevelamer, 67.61 KB, publicado em 14/08/2024
Formulário desta doença
O médico preenche na consulta.
Baixar — Formulário Dmo na Drc Paricalcitol, 101.09 KB, publicado em 14/08/2024
Formulário desta doença
O médico preenche na consulta.
Baixar — Formulário Dmo na Drc Desferroxamina, 76.79 KB, publicado em 14/08/2024
Formulário desta doença
O médico preenche na consulta.
Baixar — Formulário Dmo na Drc Cinacalcete, 64.8 KB, publicado em 14/08/2024
Formulário desta doença
O médico preenche na consulta.
Baixar — Formulário Dmo na Drc Calcitriol, 98.15 KB, publicado em 14/08/2024
As regras desta doença
São as regras do Ministério da Saúde para essa doença (PCDT). Quem usa é o médico, para saber o que pedir.
Aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Distúrbio Mineral Ósseo na Doença Renal Crônica.
Baixar — PORTARIA CONJUNTA Nº 15, DE 04 DE AGOSTO DE 2022, 1.28 MB, publicado em 14/08/2024
Papéis que valem para qualquer doença
Nem todos servem para o seu caso. Confirme na farmácia de alto custo quais são os seus.
Termo de Consentimento – Medicamentos Imunobiológicos
Baixar — PDF, 77.14 KB, publicado em 20/10/2026
Declaração de Aplicação de Medicamentos Biológicos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica – CEAF
Baixar — PDF, 106.16 KB, publicado em 28/10/2025
Declaração de Residência para Apresentação de Comprovante de Residência com Dados Anonimizados
Baixar — PDF, 374.94 KB, publicado em 26/03/2025
DECLARAÇÃO MÉDICA PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS DO COMPONENTE ESPECIALIZADO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA SUJEITOS A CONTROLE ESPECIAL (LISTAS C1 e C5)
Baixar — PDF, 81.87 KB, publicado em 03/09/2024
Lista Descrição Raça/cor e Etnia
Baixar — PDF, 557.18 KB, publicado em 03/09/2024
Declaração de Residência para Terceiros
Baixar — PDF, 89.01 KB, publicado em 03/09/2024
Declaração de Devolução de Documentos
Baixar — PDF, 87.62 KB, publicado em 03/09/2024
Recibo de Dispensação de Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica - RME
Baixar — PDF, 124.34 KB, publicado em 03/09/2024
Declaração para Solicitação de Dispensação Antecipada dos Medicamentos do CEAF
Baixar — PDF, 98.56 KB, publicado em 03/09/2024
Declaração Revogadora para Dispensação de Medicamentos do CEAF
Baixar — PDF, 93.87 KB, publicado em 03/09/2024
LME - Preenchimento Eletrônico
Laudo para Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos - LME.
Baixar — PDF, 1.06 MB, publicado em 03/09/2024
Declaração Autorizadora para Dispensação de Medicamentos do CEAF
Baixar — PDF, 92.09 KB, publicado em 03/09/2024
Onde entregar
Em Criciúma: Farmácia EscolaFarmácia Escola
Avenida Universitária, 1105, Universitário — CEP 88806-000
Telefone: (48) 3431-2786
O que esta página não diz
A ordem dos passos, e se o seu caso se encaixa nas regras. Quem decide isso é o médico. Também não dizemos dose nem como tomar: isso está no documento do estado, escrito para o profissional.
Esta página junta o que o estado publica em Distúrbio Mineral e Ósseo na Doença Renal Crônica. Se lá tiver mudado, o que vale é lá.
De onde vem esta informação
- Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF) — SES/SC
Conferimos em 13/11/2026.